做好重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作，是進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。11月8日，省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，邀請省醫(yī)療保障局、省民政廳、省財政廳等部門有關(guān)負責(zé)人，對省政府辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）進行解讀。那么，《實施意見》在醫(yī)療保障方面有哪些亮點？在醫(yī)療救助方面有哪些具體規(guī)定？

范圍擴大——
救助對象更加明確科學(xué)

　　破解“看病難”“看病貴”問題，我國全面推進多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，基本形成了政府主導(dǎo)的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障框架。但醫(yī)保制度托底保障功能不強、困難群體認定標(biāo)準(zhǔn)及程序不明確、高額醫(yī)療費用監(jiān)測預(yù)警機制不健全等問題逐步凸顯，仍有部分大病、重病患者反映負擔(dān)較重。根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，我省制定《實施意見》，細化舉措健全重特大疾病醫(yī)療保障制度。
　　省醫(yī)療保障局副局長劉磊介紹，根據(jù)國家要求和我省實際，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行的保障理念，省醫(yī)療保障局會同省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省鄉(xiāng)村振興局、省稅務(wù)局、省總工會、山西銀保監(jiān)局等部門聯(lián)合起草了《實施意見》。《實施意見》結(jié)合我省已出臺的醫(yī)療救助和鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定，著力建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，進一步減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān)。
　　劉磊說，《實施意見》立足全面脫貧后的新發(fā)展階段，建立更加全面、長效、系統(tǒng)的救助機制，將醫(yī)療救助對象范圍擴大到困難職工和城鄉(xiāng)居民。救助對象統(tǒng)一規(guī)范為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者、返貧致貧人口以及納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的監(jiān)測對象等困難群眾，醫(yī)療救助對象更加明確和科學(xué)。

應(yīng)保盡?！?br>托底保障更加全面有力

　　省醫(yī)療保障局待遇保障處處長高敬芬介紹，《實施意見》主要通過在全省范圍內(nèi)健全完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，合理確定相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，進一步減輕困難群眾和重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔(dān)。首先，全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助，確保困難群眾應(yīng)保盡保。
　　其次，合理確定住院救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度最高救助限額。對低保對象和特困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，特困人員由醫(yī)療救助給予保障；低保對象按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。返貧致貧人口目錄內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，省內(nèi)住院單次目錄內(nèi)費用綜合支付比例達不到90%的，救助到90%。鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測對象起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的10%，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為6萬元。低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的10%，按60%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為4萬元。因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的25%，按60%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為4萬元。
　　第三，完善門診醫(yī)療救助政策。門診和住院救助共用年度救助限額。符合享受門診慢特病保障政策的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，門診政策范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對象和返貧致貧人口按30%的比例給予救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，特藥保障范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對象和返貧致貧人口按10%的比例救助。
　　結(jié)合民政、鄉(xiāng)村振興等部門對困難群眾的認定標(biāo)準(zhǔn)，《實施意見》統(tǒng)一明確救助對象分類保障層次，分別確定救助待遇水平，發(fā)揮制度梯次減負作用。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，進一步加大救助力度，強化了托底保障功能。同時，加強醫(yī)療救助與職工互助、慈善救助、商業(yè)醫(yī)療保險等的銜接互補，更好托住民生保障底線。
　　省財政廳社會保障處處長、一級調(diào)研員劉國宏介紹，在財政資金投入保障方面，主要從兩方面發(fā)力：我省各級財政部門城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助2021年到位143.42億元，2022年截至目前已到位150.33億元。同時，2021年我省各級財政醫(yī)療救助資金資助參保支出2.83億元，2022年支出預(yù)計將達到4.47億元，對困難人員參保個人繳費部分進行分類資助。此外，我省強化困難群眾醫(yī)療托底保障。2021年，我省各級財政醫(yī)療救助資金到位8.30億元，2022年截至目前已到位16.15億元。我省將進一步加大醫(yī)療救助資金支持力度，通過不斷加大財政資金投入，加快支出進度，不斷提升醫(yī)療救助制度保障能力。

動態(tài)監(jiān)測——
防范因病致貧返貧更加主動精準(zhǔn)

　　《實施意見》明確，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機制，結(jié)合實際合理確定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測對象，做到及時預(yù)警。
　　省民政廳社會救助處處長任本文介紹，截至目前，全省共有城鄉(xiāng)低保對象111.8萬人、特困人員12.9萬人、低收入人口32.08萬人。下一步，民政部門將貫徹落實《實施意見》持續(xù)做好有關(guān)救助對象認定和信息共享工作，同時，研究制定我省因病致貧重病患者的認定辦法，積極引導(dǎo)慈善組織和社會力量參與救助保障，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。
　　高敬芬介紹，我省在防止因病致貧返貧方面建立了動態(tài)監(jiān)測預(yù)警機制，加強醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況監(jiān)測?？h級醫(yī)保部門對困難群體和脫貧人口參加居民醫(yī)保、醫(yī)療總費用、待遇享受、醫(yī)療費用個人負擔(dān)等情況進行監(jiān)測。同時，各級醫(yī)保、民政、財政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等部門加強工作銜接，不斷完善困難群體動態(tài)調(diào)整信息共享機制，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的困難群體應(yīng)保盡保。此外，落實醫(yī)保精準(zhǔn)幫扶機制，新增困難群體和退出困難群體，按民政、鄉(xiāng)村振興部門提供名單之日算起，按規(guī)定享受或不再享受醫(yī)保幫扶政策。

本報記者高建華