外固定器作為現(xiàn)代骨科治療一種常用且行之有效的治療措施，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。創(chuàng)傷骨科患者在應(yīng)用過程中，需針對(duì)性確定治療方案以獲得最佳治療效果，降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)。臨床工作中，許多患者往往存在感染高危因素，其可分為全身因素和局部因素。全身因素有年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、肥胖、吸煙、糖尿病、其他部位感染、放（化）療以及免疫抑制劑與腎上腺糖皮質(zhì)激素的使用等；局部因素有創(chuàng)傷部位的血流灌注不足、靜脈血回流不暢、慢性淋巴水腫、既往手術(shù)產(chǎn)生的嚴(yán)重疤痕及局部感染等。當(dāng)患者存在高危因素時(shí)，外固定器可更好地發(fā)揮它的治療優(yōu)勢(shì)，最有效避免感染風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率，改善患者生活質(zhì)量。

患者一 男性，74歲。四月前車禍致左脛腓骨開放性骨折行外固定器固定，20天前拆除，計(jì)劃2周后鋼板內(nèi)固定，因局部釘?shù)栏腥炯捌つw破潰放棄手術(shù)，轉(zhuǎn)入我院。有糖尿病史3年，口服降糖藥。查體：左小腿中遠(yuǎn)段前內(nèi)側(cè)有貼骨疤痕，中段前方可見一圓形皮膚缺損區(qū)，直徑約3cm，腿遠(yuǎn)端前方可見釘?shù)揽陴杵じ采w，去除痂皮后有黃膿性液體流出，骨質(zhì)外露，小腿反常運(yùn)動(dòng)，可觸及骨擦感。X線：脛腓骨遠(yuǎn)端骨折向后成角畸形?？剖矣懻摚夯颊咄夤潭ㄡ?shù)来嬖诟腥?，?nèi)固定有禁忌，可應(yīng)用外固定器作為終極治療；患者年齡大，骨折后未負(fù)重，存在廢用性骨質(zhì)疏松，且遠(yuǎn)端骨段較少并感染，宜羥基磷灰石涂層半針置入固定。術(shù)中范永輝主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)巧妙避開感染骨段，遠(yuǎn)近骨折端各植入3枚羥基磷灰石涂層的半針，閉合解剖復(fù)位骨折端?；颊叩?日即扶拐下地活動(dòng)，3月后帶架下地勞動(dòng)。

患者二 男性，69歲。下臺(tái)階扭傷致左小腿疼痛腫脹1天入院。有慢性淋巴細(xì)胞白血病5年，口服化療藥。查體：左小腿中度腫脹有淤血斑，局部有張力性水泡，反常活動(dòng)及骨擦感，小腿遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)有明顯色素沉著。X線：左脛腓骨骨折；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)77.03×109/L,中性粒細(xì)胞百分比9.3%?？剖矣懻摚豪夏昊颊?，有慢性淋巴細(xì)胞白血病，自身免疫功能低，內(nèi)固定感染風(fēng)險(xiǎn)極高，保守治療影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，宜行閉合復(fù)位重建外固定器固定。術(shù)后第2日扶拐下地行走，取得良好治療效果。

患者三 男性，59歲。騎電動(dòng)車與大貨車相撞致左小腿、足畸形出血5小時(shí)入院。查體：左小腿短縮畸形，中段以遠(yuǎn)皮膚潛行性剝脫，前內(nèi)側(cè)及后側(cè)皮膚挫傷嚴(yán)重，局部成痂皮樣改變，小腿后外側(cè)可見一約5cm傷口，創(chuàng)緣不規(guī)則，骨折端及肌肉斷端外露；左足背皮膚剝脫伴缺損，足趾撕脫性離斷并脫套。X線：左脛腓骨多段粉碎性骨折。急診行非跨關(guān)節(jié)重建外固定架固定脛骨，吻合脛后動(dòng)脈及伴行靜脈，足趾截趾，足背自體皮移植VSD引流。術(shù)后創(chuàng)面一期愈合，小腿遠(yuǎn)端痂皮覆蓋，3月后小腿遠(yuǎn)端痂皮脫落，脛骨外露約2cm，骨質(zhì)呈蠟黃色。X線：脛骨遠(yuǎn)端骨折線模糊，近端碎骨密度增高，周圍骨質(zhì)有吸收影。再次手術(shù)壞死骨去除，自體髂骨開放植骨。術(shù)后1月創(chuàng)面愈合，3月X線：多段骨折處有明顯骨痂形成。目前患者可負(fù)重行走。

患者四 男性，23歲。高空墜落鐵塔砸傷致右股骨、脛腓骨閉合骨折，左脛腓骨開放骨折（GustiloⅢc型）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行右股骨、脛骨外架固定，左小腿短縮外架固定、血管肌腱吻合術(shù)。術(shù)后第1日轉(zhuǎn)入我院。查體：右股骨、右脛骨外架固定，骨折端有明顯反?；顒?dòng)，左小腿較健側(cè)短縮，踝關(guān)節(jié)有一約5cm×7cm軟組織缺損，骨質(zhì)及肌腱外露，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)約8cm×6cm皮膚成暗灰色，足部色紅潤(rùn)。入院第3日患者出現(xiàn)發(fā)熱，左小腿腫脹加重，創(chuàng)面灰暗有分泌物?？剖矣懻摚耗壳盎颊咦笙轮嬖诟腥荆蚁轮钦酃潭ú环€(wěn)，護(hù)理難度非常大，右下肢行內(nèi)固定感染風(fēng)險(xiǎn)較高。更換右下肢外固定器為終極治療，左小腿擴(kuò)創(chuàng)更換混合式外固定器，逐步短縮小腿閉合創(chuàng)面，二期截骨延長(zhǎng)。術(shù)后1月左小腿創(chuàng)面愈合短縮12cm，術(shù)后6月右脛腓骨及股骨骨折愈合良好，左小腿行骨延長(zhǎng)術(shù)。目前患者可扶拐行走。