隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各類創(chuàng)傷所致四肢開放性骨折的患者日趨增多，由于患者傷情復(fù)雜多變，導(dǎo)致骨折術(shù)后感染患者的數(shù)量也在不斷增加。目前，骨折術(shù)后骨感染仍為骨科醫(yī)生面臨的最具嚴(yán)峻挑戰(zhàn)性疾病之一。我院近十年來在北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科黃雷主任及團(tuán)隊幫助及指導(dǎo)下，治愈了一大批骨感染患者，取得良好效果。

典型病例分享：

病例一 男性，29歲。石頭砸傷致右脛腓骨開放性骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)外固定支架固定，先后擴(kuò)創(chuàng)7次并行骨水泥曠置及皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后小腿仍有竇道。入院診斷：1、右脛骨骨缺損伴感染2、右小腿骨水泥曠置術(shù)后。行右小腿混合式外固定支架固定、清創(chuàng)、死骨及骨水泥摘除術(shù)。二期行脛骨近端截骨骨運(yùn)輸術(shù)，共運(yùn)輸16cm。目前骨運(yùn)輸段礦化良好，對折端愈合，患者可單拐負(fù)重行走。

病例二 男性，51歲。右小腿絞傷外固定架固定術(shù)后骨外露19天入院。查體：右小腿外固定架固定，遠(yuǎn)段有10cm×18cm皮膚缺損，僅腓側(cè)遺留約3cm寬皮條，脛前肌群缺如，外露脛骨呈暗黑色，并有大量膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，右足下垂，踝關(guān)節(jié)腫脹，足背動脈搏動未捫及，脛后動脈搏動有力。X線片示：右脛骨骨折外固定架固定術(shù)后，脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折鋼絲環(huán)匝固定，部分骨質(zhì)硬化，周圍有吸收影。診斷：1、脛骨骨折外架固定術(shù)后感染（右，遠(yuǎn)段），2、小腿皮膚缺損（右，遠(yuǎn)段，環(huán)形），3、脛前肌群缺損（右），4、脛前動脈斷裂（右），5、踝關(guān)節(jié)感染（右）。采用徹底清創(chuàng)感染骨截除，更換重建外架維持骨缺損部穩(wěn)定，二期脛骨截骨運(yùn)輸解決骨缺損及軟組織缺損同時行脛跟融合，骨運(yùn)輸約15cm。現(xiàn)患者外固定架已拆除，回歸正常生活。

病例三 男性，41歲。車禍致雙脛腓骨骨折，右踝關(guān)節(jié)開放性骨折伴脫位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右踝關(guān)節(jié)清創(chuàng)外固定架固定VSD引流術(shù)，一周后行雙脛腓骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，術(shù)后患者持續(xù)發(fā)燒，第7天右小腿遠(yuǎn)端皮膚壞死，有膿性分泌物流出，先后擴(kuò)創(chuàng)3次，并行右脛骨鋼板取出更換外架固定，小腿仍有一竇道，有膿性分泌物流出。入院診斷：1、右脛骨骨折術(shù)后感染，2、右踝關(guān)節(jié)骨折脫位外固定架術(shù)后，3、小腿遠(yuǎn)端軟組織缺損。踝關(guān)節(jié)外固定架近端兩半釘松動，拆除松動半針重新固定踝關(guān)節(jié)，擴(kuò)創(chuàng)VSD引流，遠(yuǎn)端創(chuàng)面自體皮移植，術(shù)后仍有長約4cm骨質(zhì)外露且呈蠟黃色改變。再次擴(kuò)創(chuàng)見有長約8cm死骨伴髓內(nèi)感染，截除死骨徹底清創(chuàng)，更換重建外固定支架近端截骨運(yùn)輸，術(shù)后一年對折端愈合良好，運(yùn)輸段礦化良好，感染無復(fù)發(fā)。目前患者棄拐正?；顒?。

病例四 男性，18歲。交通傷致左股骨粗隆下開放骨折合并股骨遠(yuǎn)端閉合骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行PFNA和鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后10天近端骨折出現(xiàn)感染，先后手術(shù)4次，現(xiàn)股骨近端有一竇道，PFNA頭釘尾部及周圍骨水泥外露。X線片顯示：股骨粗隆外側(cè)壁及股骨粗隆下骨質(zhì)有缺損，周圍有高密度異物影，骨折未愈合。診斷：1、左股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后感染（Ⅰ型＋Ⅳ型），2、左股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后。采用一期徹底清創(chuàng)，原內(nèi)植物取出術(shù)，混合式外固定支架固定骨折，抗生素骨水泥填充骨缺損。3個月后感染無復(fù)發(fā)，行抗生素骨水泥取出，自體髂骨植骨治療?；颊咧补切g(shù)后一年拆除外固定支架，回歸正常生活。