“為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，省醫(yī)療保障局落實(shí)全民參保計(jì)劃，主動(dòng)適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，全面落實(shí)持居住證參保政策，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到3154.78萬人?！?2月24日上午，省委宣傳部、省政府新聞辦聯(lián)合召開“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展、深化全方位轉(zhuǎn)型”系列主題第三十七場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上，省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人李棟軍詳細(xì)介紹了黨的二十大以來，省醫(yī)療保障局在推動(dòng)醫(yī)保改革、提升人民群眾獲得感方面取得的積極成效。

完善待遇保障機(jī)制

減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

黨的二十大以來，省醫(yī)療保障局堅(jiān)決貫徹落實(shí)省委、省政府決策部署，不斷完善醫(yī)保待遇保障機(jī)制，努力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

李棟軍介紹，在推進(jìn)居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌方面，省醫(yī)療保障局統(tǒng)一全省居民醫(yī)保待遇保障和經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為參保居民提供了更加公平便捷的醫(yī)保服務(wù)。

在完善住院保障政策上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例分別達(dá)到80%、70%左右。同時(shí)，我省還完善了門診保障機(jī)制，全面實(shí)施門診統(tǒng)籌和“兩病”門診用藥保障，統(tǒng)一了全省門診慢特病病種和準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。此外，我省積極穩(wěn)妥推進(jìn)職工門診共濟(jì)保障改革，將常見病、多發(fā)病納入醫(yī)療保障范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保覆蓋面。

針對(duì)重特大疾病患者，我省健全了醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)保普惠、大病保險(xiǎn)傾斜、醫(yī)療救助兜底三重制度保障。農(nóng)村低收入人口住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，有效鞏固拓展了脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施。

在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面，我省實(shí)現(xiàn)了生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施，全面落實(shí)了三孩生育醫(yī)保支持政策和新生兒落地參保政策。同時(shí)，還在晉城、臨汾兩地開展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，有效緩解了重度失能家庭的負(fù)擔(dān)。

健全醫(yī)保支付機(jī)制

提高基金使用效率

為提高醫(yī)?；鹗褂眯剩♂t(yī)療保障局不斷健全醫(yī)保支付機(jī)制，全面執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄，抓好國(guó)家談判藥品落地。目前，“雙通道”藥品數(shù)量已達(dá)252種，有效保障了參?；颊叩挠盟幮枨蟆?/p>

在深化醫(yī)保支付方式改革方面，我省加快推進(jìn)以按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）、按病種分值付費(fèi)（DIP）為主體的支付方式改革。全省12個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的423所二級(jí)及以上等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部啟動(dòng)DRG或DIP實(shí)際付費(fèi)，統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%，病種覆蓋率達(dá)到94%，醫(yī)保基金支出占比93%，提前完成了國(guó)家要求的目標(biāo)任務(wù)。

此外，我省還啟動(dòng)了省內(nèi)異地住院DRG付費(fèi)，成為全國(guó)6個(gè)啟動(dòng)此類付費(fèi)的省份之一。通過改革，參?；颊咦≡捍尉M(fèi)用明顯下降，平均住院日有所縮短，醫(yī)?；鹗褂眯实玫搅擞行嵘?。

強(qiáng)化基金安全監(jiān)管

優(yōu)化公共管理服務(wù)

在守護(hù)群眾“救命錢”方面，省醫(yī)療保障局持續(xù)強(qiáng)化基金安全監(jiān)管，不斷提升基金監(jiān)管法治化水平。李棟軍表示，省醫(yī)療保障局嚴(yán)格執(zhí)行《山西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管辦法》，并出臺(tái)修訂了《山西省醫(yī)療保障局醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員管理辦法（試行）》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章，基金監(jiān)管法規(guī)體系逐步健全。

在創(chuàng)新監(jiān)管方式上，我省依托全省智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化醫(yī)保基金日常監(jiān)管，縣級(jí)應(yīng)用率達(dá)到100%。同時(shí)，加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察、檢察、財(cái)政、公安等部門的協(xié)作，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，常態(tài)化開展抽查復(fù)查、飛行檢查，協(xié)同開展全省醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。自2019年以來，累計(jì)追回資金27.27億元。

在優(yōu)化公共管理服務(wù)方面，我省全面提升經(jīng)辦服務(wù)能力，建立醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，全面推行綜合柜員制，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)全覆蓋經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，積極推進(jìn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作，從跨市到跨省、從住院到門診、從基本醫(yī)保到大病保險(xiǎn)，全部實(shí)現(xiàn)了“一單制”直接結(jié)算。此外，還建立了全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺(tái)，醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到80.91%。網(wǎng)上辦事大廳已服務(wù)參保單位12.8萬家，個(gè)人網(wǎng)上辦事大廳辦理業(yè)務(wù)量達(dá)到63.1萬筆。

李棟軍表示，下一步，省醫(yī)療保障局將進(jìn)一步深化醫(yī)療保障改革，在推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展、深化全方位轉(zhuǎn)型中展現(xiàn)醫(yī)保擔(dān)當(dāng)、貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

本報(bào)記者 王佳