孩子做手術(shù)、做檢查，有時(shí)會(huì)需要進(jìn)行全身麻醉。作為麻醉醫(yī)生，山西愛爾眼科醫(yī)院麻醉科主任高增斌時(shí)常被家長(zhǎng)問道：“只是個(gè)眼科手術(shù)，孩子一定要全麻嗎？”“聽說全身麻醉會(huì)影響智力，能不能不做？”

今天，就請(qǐng)高增斌主任來聊聊兒童麻醉和麻醉評(píng)估那些事兒。

麻醉是救治兒童的好幫手

眼科手術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)小、時(shí)間相對(duì)較短，操作極其精細(xì)，需要孩子完全配合，但兒童活潑好動(dòng)，容易導(dǎo)致檢查難以完成或影響手術(shù)安全。一方面，兒童心智尚在發(fā)育，還不足以理解并積極配合治療；另一方面，兒童離開父母的懷抱，進(jìn)入陌生的環(huán)境，加上病痛，更容易恐懼、害怕。為避免術(shù)中可能造成其他不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以需要選擇麻醉的方式。

麻醉分為全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）和局部麻醉（簡(jiǎn)稱局麻）。全身麻醉是通過給患者靜脈注射藥物或通過呼吸機(jī)輔助呼吸，使患者進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)；局部麻醉是指通過將麻醉藥物直接應(yīng)用于特定區(qū)域，麻醉局部神經(jīng)，使該區(qū)域失去感覺。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況進(jìn)行麻醉評(píng)估，采用合適的麻醉方式。相對(duì)來說，全身麻醉在兒童中應(yīng)用較成人廣泛。如果單純局麻，可能會(huì)因手術(shù)過程帶來的恐懼情緒,造成可怕的回憶，嚴(yán)重的會(huì)影響手術(shù)。全麻可以保障醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)于孩子而言，整個(gè)手術(shù)過程是在睡夢(mèng)中完成的，不會(huì)造成精神創(chuàng)傷。

科學(xué)的全麻不會(huì)影響智力

聽到全麻手術(shù)，很多家長(zhǎng)擔(dān)心全麻會(huì)讓孩子“變傻”。目前國際上對(duì)全麻兒童智力影響無定論，一般認(rèn)為單次全麻沒有影響。還有研究表明，幼年時(shí)期痛苦的就醫(yī)經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致其成年后對(duì)有害刺激產(chǎn)生痛覺過敏，并增加精神、神經(jīng)疾病和人格障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而麻醉藥物的使用有助于減輕與疼痛相關(guān)的認(rèn)知功能障礙，具有神經(jīng)保護(hù)作用。

全身麻醉是麻醉醫(yī)生通過對(duì)麻醉藥物的調(diào)節(jié)使病人進(jìn)入“無痛深睡狀態(tài)”，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以短暫失去痛覺，手術(shù)結(jié)束停止麻醉用藥，一般全麻藥物作用時(shí)間短，孩子醒來后，可在其體內(nèi)完全代謝，不會(huì)遺留后遺癥。而且在全麻前，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行全身系統(tǒng)評(píng)估，包括孩子的年齡、身高、體重以及全身情況，精準(zhǔn)地計(jì)算和控制藥量。術(shù)后也會(huì)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，目前全身麻醉的實(shí)施越來越安全了。甚至有研究表明，一次全身麻醉的藥物用量對(duì)人身體的傷害還抵不上一次飲酒“宿醉”大。

麻醉評(píng)估很關(guān)鍵

為了保障孩子在麻醉期間的生命安全，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行專業(yè)、慎重的麻醉評(píng)估，以盡早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地做好術(shù)前準(zhǔn)備。這是手術(shù)患兒就診過程中不可或缺的一環(huán)。

一般來說，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)患兒的術(shù)前檢查、呼吸道條件、近期病史、家族史、過敏史、既往疾病及用藥史等多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)判，從而確定手術(shù)時(shí)機(jī)和麻醉方案。因此，兒童在接受麻醉評(píng)估前需要進(jìn)行全面檢查，包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、尿常規(guī)、胸部X線片、心電圖等項(xiàng)目。同時(shí)家長(zhǎng)們還要告訴麻醉醫(yī)生以前孩子曾服用的藥物，尤其是曾經(jīng)發(fā)生過敏反應(yīng)藥物，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下停用藥物。

山西愛爾眼科醫(yī)院麻醉科主任高增斌表示，理想的麻醉需要特別精準(zhǔn)，既能讓小朋友的大腦感受不到疼痛，又能讓他們的身體不會(huì)逃避或抵抗手術(shù)治療。當(dāng)孩子的病情確實(shí)需要手術(shù)，而全麻的受益又遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)應(yīng)相信醫(yī)生的選擇。麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，但麻醉醫(yī)生會(huì)竭盡全力保證患兒安全。