白內(nèi)障手術(shù)4000年

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白內(nèi)障主要是指由老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等原因造成晶狀體代謝紊亂,晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁的眼部疾病。讓我們回溯白內(nèi)障的前世今生,探秘人類治療白內(nèi)障的智慧。

白內(nèi)障手術(shù)治療回望

4000年前,也就是公元前約1800年,兩河流域古巴比倫的漢謨拉比王國的楔形文字有這樣一段記錄:“醫(yī)生用一枚銅針插入眼白,向下推,會引起疼痛”,這可能就是白內(nèi)障手術(shù)的最初記載。

公元前約600年,文獻記錄了古印度著名的醫(yī)生妙聞做白內(nèi)障手術(shù)的詳細步驟:用刀通過角鞏緣穿刺進入眼內(nèi),器械經(jīng)穿刺口到達瞳孔區(qū)使晶狀體脫位,將白內(nèi)障推出瞳孔區(qū),囑病人按鼻吹氣,隨后通過另一側(cè)穿刺口移除混濁的液體。

公元前一世紀的古羅馬醫(yī)生塞爾蘇斯(Celsus)描述的白內(nèi)障手術(shù):患者坐在椅子上,面對著太陽,助手站在后面,固定頭部,手術(shù)者用右手手術(shù)左眼,用左手手術(shù)右眼,針從角膜緣和外眥部中點位置垂直刺入,將白內(nèi)障推向瞳孔下。

唐朝時白內(nèi)障針撥技術(shù)隨著古印度佛經(jīng)傳到中國,即中醫(yī)的“金針撥障”,當時金針稱為“金篦”,在流傳的唐宋詩詞里多有出現(xiàn)。

明代的《秘傳眼科龍木論》是我國現(xiàn)存最早的眼科專著。這本書系統(tǒng)地記述了眼科常見的內(nèi)外障眼病72證,介紹了多種眼科外治法,特別是有關(guān)白內(nèi)障的分類、檢查、手術(shù)適應證與禁忌癥等內(nèi)容。

清代黃庭鏡的《目經(jīng)大成》一書,是我國古代眼科學的一本總結(jié)性著作。書中記載了金針撥障術(shù)“八法”:審機、點睛、射腹、探驪、擾海、卷簾、圓鏡和完壁。

歷代眼科書中所載的鉤、割、針、鐮法,都是眼科手術(shù)的方法??梢娢覈糯t(yī)學家,對于眼病的手術(shù)療法,已經(jīng)積累有豐富的經(jīng)驗了。

人工晶體的誕生

人工晶體的發(fā)明,來源于第二次世界大戰(zhàn)。在激烈的空戰(zhàn)中,飛機被擊中后飛行員幸存下來。因為機艙玻璃碎裂,細小的碎片刺入眼睛。令人驚訝的是,進入眼球內(nèi)的玻璃,與眼球組織有很好的相容性,沒有引發(fā)其他病癥,相安無事在眼里存在了好多年。

后來,人們改良了晶體,做成有支撐的前房型晶體,這就是第二代人工晶體。接著,人們用虹膜支撐晶體,這就是第三代人工晶體。可是,新的問題出現(xiàn)了,第三代晶體不會脫位了,可是又發(fā)生慢性炎癥反應,偏位率高。

晶體放在后房脫位,支撐在前房引起角膜炎青光眼,放在虹膜又會偏位。那么,還有什么好辦法呢?

這時,人們想起包裹在晶體外面的那層膜,做手術(shù)時把膜連帶白內(nèi)障整個取出來,懸韌帶隨之失去了作用。為何不保留膜,將人工晶體放入膜里,利用懸韌帶本身支撐固定人工晶體,最小限度地改變解剖結(jié)構(gòu)呢?

終于,第四代人工晶體伴隨手術(shù)方式的改變誕生了,人們不再把整個囊袋取出,而是將囊袋撕一個洞,將里面混濁的白內(nèi)障取出,再放一個透明的人工晶體進去。

為了適應更小的角膜切口,折疊晶體誕生了。這樣一來,晶體脫位,引發(fā)炎癥、青光眼等并發(fā)癥的問題也就迎刃而解了。而且,隨著科技的進步,人類又不斷開發(fā)出多種多樣的人工晶體新材料和新工藝。

從超聲乳化到飛秒激光

20世紀50年代以后,手術(shù)顯微鏡開始應用在眼科,并逐漸改良,白內(nèi)障手術(shù)越加精細。

美國眼科醫(yī)生Charles D. Kelman受口腔超聲波潔牙的啟發(fā),1967年發(fā)明超聲乳化儀用于白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)(PHACO),使手術(shù)切口縮小到3毫米以下,恢復時間更快。經(jīng)過30多年不斷改進、完善,白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為世界公認的先進而成熟的手術(shù)方式。

超聲乳化技術(shù)是在進行手術(shù)時,從眼角膜緣或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將白內(nèi)障擊碎為乳糜狀后,借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出,同時保持前房充盈,然后植入人工晶體。超聲乳化技術(shù)實現(xiàn)了切口小,痛感低,手術(shù)時間短,復明快的手術(shù)。

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,人類白內(nèi)障手術(shù)在眼球上的切口已經(jīng)縮小至2.6mm、2.2mm。

1993年,美國密歇根大學實驗室中國博士生視網(wǎng)膜遭受意外事故激光燒傷,從而發(fā)現(xiàn)啁啾脈沖放大(CPA)短(單位飛秒,10負15次方秒)而強的激光脈沖可以在眼球組織中產(chǎn)生汽化精確點,不損害周圍組織。1994年開始研發(fā)飛秒激光眼科手術(shù)應用,1997年商業(yè)應用在屈光矯正手術(shù)切削角膜組織,2001年獲得美國FDA批準,推出全球第一款商用飛秒激光設備。2008年開發(fā)飛秒激光白內(nèi)障手術(shù),用于完成角膜切口、晶狀體囊膜連續(xù)環(huán)形切開口和晶狀體核的分塊切開,輔助超聲乳化吸除(FLACS),現(xiàn)有約15%的臨床應用率。

飛秒激光在制作切口上無需用刀,徹底擺脫了人和器械可能對眼睛的損傷,而且整個過程完全由電腦數(shù)字化控制飛秒激光來完成,最大程度降低了醫(yī)生操作的標準差,比手工操作切口更精準、微創(chuàng)、恢復更快。

臨床研究結(jié)果也顯示,在采用飛秒激光粉碎晶狀體核時,使用的超聲能量減少43%,可降低對眼內(nèi)組織的損傷,手術(shù)時間也隨之縮短51%,有助于患者術(shù)后視力更快恢復。

從目鏡到3D手術(shù)視頻系統(tǒng)

在白內(nèi)障本身的治療技術(shù)不斷進步的同時,白內(nèi)障手術(shù)的輔助系統(tǒng)也在不斷升級。3D手術(shù)視頻系統(tǒng)的誕生,讓醫(yī)生從低頭看著目鏡做手術(shù),肩頸尤為疲憊的狀態(tài)下放出來了。

3D手術(shù)視頻系統(tǒng)擁有超大的高清畫面,手術(shù)視野放大倍率增加至50%左右,景深擴展高達5倍,圖像清晰度提高了40%,醫(yī)生抬頭平視高清大屏幕即可完成手術(shù)。

2021年4月,山西愛爾眼科醫(yī)院在山西省首家引進了一套3D手術(shù)視頻系統(tǒng)。運用3D手術(shù)視頻系統(tǒng)在做白內(nèi)障手術(shù)中時,可以清晰立體地觀察到前房、虹膜和晶狀體囊袋、超聲乳化探頭的位置和碎核的過程等,并能掌握手術(shù)器械所處的位置和操作,對角膜、晶狀體囊袋等周邊組織損傷均一目了然,手術(shù)安全性獲得極大提高。

精準屈光性白內(nèi)障手術(shù)

很多白內(nèi)障患者同時患有老花眼、近視、散光等視力問題。技術(shù)突飛猛進的白內(nèi)障術(shù)式,難道就只止步于解決白內(nèi)障問題嗎?

非也!目前白內(nèi)障治療已經(jīng)進入了精準屈光時代,精準屈光性白內(nèi)障手術(shù)是目前世界前沿的技術(shù)。通過對患者植入新型多焦點屈光性人工晶狀體,在解決患者白內(nèi)障問題的同時,還可以解決患者的近視、遠視、散光、老花等屈光性問題,從而實現(xiàn)了讓白內(nèi)障患者從看得見到看得清的飛躍。

白內(nèi)障的治療從中醫(yī)金針撥障術(shù)到白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù),再到現(xiàn)在的超聲乳化、飛秒激光技術(shù);人工晶體從玻璃材料到PMMA再到疏水性和親水性聚丙烯材料,外形設計從硬性三片式到可折疊三片式再到可折疊一片式人工晶體;人工晶體支撐位置由前房、后房睫狀溝、虹膜再到后房囊袋內(nèi);人工晶體光學設計由球面晶體、非球面晶體、單焦點、雙焦點、三焦點到基于焦點技術(shù)的三焦點屈光性人工晶體,隨著人類在治療白內(nèi)障的道路上不斷探索不斷突破,受益的白內(nèi)障患者人數(shù)不斷攀升。山西愛爾眼科醫(yī)院副院長戴超介紹說,目前我國的白內(nèi)障手術(shù)量已接近400萬臺,其中10%的手術(shù)是在愛爾眼科醫(yī)院集團完成的。他說,我國每百萬人口的白內(nèi)障手術(shù)量連年持續(xù)提高,從10年前的1000臺左右增加到現(xiàn)在的超過2800臺。

“不過,與國外相比,我們還有不小的差距。”戴超說,“印度每百萬人的手術(shù)量是6000臺,歐美是11000臺。讓越來越先進的白內(nèi)障治療技術(shù)造福越來越多的患者,我們眼科人一直在路上……”

(責編:任思雅、郝宏)

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