近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《近視防治指南（2024年版）》，為進(jìn)一步提高近視防控和診療的規(guī)范化水平，做好兒童青少年近視的防治工作提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。與國家衛(wèi)生健康委2018年6月發(fā)布的《近視防治指南》相比，2024年版有何變化和不同，又呈現(xiàn)出什么樣的新特點？日前，著名近視防控專家、山西愛爾眼科醫(yī)院副院長王艷華就這一新指南做了解讀。

王艷華說，近視已成為影響我國國民尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。隨著國內(nèi)外近視研究的進(jìn)展，近視防治技術(shù)和措施不斷發(fā)展，有必要對之前的指南做進(jìn)一步的修訂和改進(jìn)。近視既要重視預(yù)防和控制，又要重視針對病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥的治療，此次指南涵蓋了這兩方面措施。新指南將近視防控分為近視前驅(qū)期、近視發(fā)展期、高度近視期、病理性近視期，并對不同分期給出了近視防控措施的指導(dǎo)建議。

為什么要增加公共衛(wèi)生層面近視防控策略分期？王艷華解釋，臨床診療上關(guān)于近視的分類，不能很好地指導(dǎo)公共衛(wèi)生層面近視的預(yù)防和控制。增加公共衛(wèi)生層面分期，可以將防控措施和技術(shù)針對性落實到不同屈光狀態(tài)人群，從而更加精準(zhǔn)地指導(dǎo)防控工作開展。

貫徹綱要精神 近視防控抓早抓小

“孩子剛出生時，眼球很小，眼軸很短，這時雙眼處于生理性的遠(yuǎn)視狀態(tài)，具有一定的遠(yuǎn)視度數(shù)，被稱為遠(yuǎn)視儲備量?！蓖跗G華介紹，與年齡對應(yīng)的遠(yuǎn)視儲備量是近視發(fā)生的最佳預(yù)測指標(biāo)。如果兒童青少年過早、過多地近距離用眼，就會導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲備量低于其年齡對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，如果小學(xué)一年級時遠(yuǎn)視儲備量已消耗完，在小學(xué)階段就極易發(fā)展為近視。為保護(hù)兒童遠(yuǎn)視儲備量，應(yīng)當(dāng)把近視防控前移到學(xué)齡前兒童。

“國家衛(wèi)生健康委推動近視預(yù)防關(guān)口前移，規(guī)范0—6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)，在24月齡、36月齡和4—6歲時開展屈光篩查，檢查兒童的遠(yuǎn)視儲備量?！巴跗G華介紹。

我國將兒童青少年近視防控工作納入“十四五”國民健康規(guī)劃和中國兒童發(fā)展綱要。國家衛(wèi)生健康委會同多部門開展防控工作評議考核，推動各地建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作工作機制，促進(jìn)學(xué)校、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全社會共同行動。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校建立協(xié)同機制，為中小學(xué)生提供健康教育、屈光篩查、視力檢查和規(guī)范的矯治服務(wù)。加大科普宣傳力度，重點宣傳預(yù)防近視要從小從早做起、養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣、分年齡段限制視頻類電子產(chǎn)品使用、每天堅持做眼保健操等科學(xué)知識，指導(dǎo)家長從小抓好兒童近視預(yù)防。

王艷華說，為了貫徹落實好綱要和相關(guān)政策精神，山西愛爾眼科醫(yī)院力推從孩子3歲起就開始建立眼健康檔案，確保做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。山西愛爾眼科醫(yī)院在2022年被認(rèn)定為太原市0-6歲兒童眼保健服務(wù)指導(dǎo)中心后，截止目前，已為太原市77543名4-6歲的兒童建立了眼健康檔案，其中異常人數(shù)為20256人，異常率為26.24%（其中包含遠(yuǎn)視儲備不足兒童）。此外，醫(yī)院還深入社區(qū)，入戶篩查0-3歲嬰幼兒，并建立了電子檔案。醫(yī)院還為太原市各區(qū)縣婦幼保健院、衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)等基層醫(yī)護(hù)人員及居民舉辦了多場兒童眼保健康知識講座和實操技能培訓(xùn)，發(fā)放了0-6歲兒童眼保健手冊2500余份。

獲得山西首屆“慈善獎”的山西愛爾眼科醫(yī)院“追光者”公益團(tuán)隊，深入太原市300余所學(xué)校，為40余萬學(xué)生進(jìn)行眼健康檢查并建立視力發(fā)育檔案；醫(yī)院專家走進(jìn)學(xué)校開展近視防控公益講座400余場，聽眾超1.6萬余人次；醫(yī)院聯(lián)合山西省紅十字會，發(fā)起“紅十字?青少年眼健康山西行”公益活動，為學(xué)校免費發(fā)放視力表6萬余份，視力表燈箱130個，為困難家庭學(xué)生捐贈眼鏡7000余副。免費面向公眾開放的山西愛爾眼科醫(yī)院青少年眼健康科普館，累計接待了4000余名中小學(xué)生參觀學(xué)習(xí)。此外，醫(yī)院還組織了多場兒童科普情景劇《瞳夢國奇旅》的演出活動，利用寓教于樂的教育方式，在劇場為家長和孩子講解愛眼護(hù)眼知識，線下受眾達(dá)2000余人。

注重技術(shù)手段 科學(xué)防控高度近視發(fā)生

王艷華說，《近視防治指南（2024年版）》進(jìn)一步明確了近視的矯正和控制措施，加強了對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、近視防控專業(yè)技術(shù)人員等的指導(dǎo)。

目前，近視的矯正和控制包括佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡、在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用低濃度阿托品滴眼液以及手術(shù)矯正四種方式。王艷華強調(diào)，對兒童青少年采取有效的干預(yù)措施，避免近視度數(shù)過快增長十分重要。高度近視患者，由于眼軸拉長，多伴有眼底病變，易進(jìn)展為病理性近視，進(jìn)而可導(dǎo)致多種眼部并發(fā)癥。病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一，其引起的眼部并發(fā)癥包括后鞏膜葡萄腫、周邊視網(wǎng)膜血管異常、黃斑萎縮、孔源性視網(wǎng)膜脫離等眼底疾病，青光眼、白內(nèi)障、斜視等眼部疾病的風(fēng)險也顯著增加。

作為太原市教育局授予的“太原市青少年近視防控示范基地”，山西愛爾眼科醫(yī)院為了給兒童青少年提供全方位、多角度的近視防控服務(wù)，推出了“近視防控綜合技術(shù)方案”。該方案包括建立屈光檔案、雙眼視功能訓(xùn)練、云夾監(jiān)測、角膜塑形鏡驗配、離焦RGP驗配、功能型鏡片驗配、低濃度阿托品滴眼液使用和后鞏膜加固技術(shù)等多項技術(shù)，可以為青少年提供從“近視預(yù)防”到“近視控制”的一站式服務(wù)。這其中，鞏膜鏡、預(yù)防近視的離焦眼鏡都是在省內(nèi)率先開展的近視防控技術(shù)。

王艷華說，《近視防治指南（2024年版）》的發(fā)布，必將對精準(zhǔn)科學(xué)規(guī)范防控青少年近視工作起到積極的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。作為一家眼科醫(yī)院，防控青少年近視，山西愛爾責(zé)無旁貸。山西愛爾眼科醫(yī)院愿意協(xié)同社會各界，為全民眼健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，全力呵護(hù)好孩子的眼睛。