太原中山生殖醫(yī)院:子宮肌瘤患者保胎與懷孕問題

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太原中山生殖醫(yī)院孕科醫(yī)生介紹說,子宮肌瘤與懷孕之間的糾葛,見于兩種情況,一種是“懷了孕的肌瘤”,另一種是“想懷孕的肌瘤”。

01 想懷孕的子宮肌瘤患者

① 子宮肌瘤影響懷孕嗎

對于已婚未育的女性,重點關(guān)心的問題,無非是子宮肌瘤對懷孕有沒有影響。

子宮肌瘤是否影響生育要取決于肌瘤的生長部位。肌瘤一般分為粘膜下、肌壁間和漿膜下,其中粘膜下子宮肌瘤對懷孕的確有影響。其他類型的肌瘤只要不引起宮腔形態(tài)的改變,目前認為對懷孕的影響不是很大。

② 子宮肌瘤先手術(shù)還是先懷孕?

不同病人的情況具體分析。如果存在肌瘤壓迫子宮引發(fā)的大便等改變,或子宮兩側(cè)長了肌瘤,患者出現(xiàn)腰疼等癥狀,就可以稱作癥狀性子宮肌瘤,這些都是應(yīng)該先做手術(shù)再去懷孕。

如果從來沒有試過懷孕,只是無意中發(fā)現(xiàn)患了子宮肌瘤,月經(jīng)等各方面都很正常,超聲又提示不是粘膜下肌瘤,這類女性懷孕應(yīng)該是沒有問題的,不存在先手術(shù)還是先懷孕的問題,可以自己嘗試懷孕。

如果婚后夫妻生活正常、沒有避孕達到一年,還沒有懷孕,又排除了男方不育的可能,那就可以診斷不孕癥,這類子宮肌瘤的女性需要先去掉肌瘤。

有反復(fù)流產(chǎn)或胚胎停育病史的女性,需要先手術(shù)去掉肌瘤,再嘗試懷孕。因為這類病人的肌瘤可能已經(jīng)影響到胎兒的生長發(fā)育了。

也就是說,只有原發(fā)或繼發(fā)不孕,并且排除了其他的不孕原因(如排卵的問題、卵管通暢的問題和男方精夜的問題)或有反復(fù)流產(chǎn)史的女性,才有進行手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。

02 帶瘤懷孕對孩子有影響嗎?

帶瘤懷孕對孩子本身的影響不太大,一般患子宮肌瘤的女性懷孕時,最擔心的是流產(chǎn)。

懷孕期間,隨著雌孕激素水平升高,肌瘤迅速增大,引起孕婦腹痛。一旦腹痛子宮就可能收縮,從而導致流產(chǎn)或者早產(chǎn),這就是常說的肌瘤“紅色變性”。

一旦發(fā)生紅色變性,可以保守治療,通過休息、補液,通常是可以控制住的。極少數(shù)病人因為一直很疼痛,只能做手術(shù)把瘤子去除,但這樣做,流產(chǎn)的風險相當大。

有些肌瘤會跟胎兒爭養(yǎng)分,“帶瘤懷孕”的媽媽生出來的孩子可能會比正常孩子小一點。但這取決于肌瘤的位置,有些位置的肌瘤不影響胎兒從胎盤吸收營養(yǎng)。另外肌瘤可能會導致胎位異常,正常分娩時一般為頭位,有肌瘤的孕婦可能是橫位或者臀位。

03 子宮肌瘤術(shù)后多久可以懷孕?

太原中山生殖醫(yī)院孕科醫(yī)生認為,一般術(shù)后多久可以懷孕這取決于肌瘤的大小、位置,還有手術(shù)方式。如果是單純的粘膜下肌瘤,把肌瘤從宮腔內(nèi)取出來,整個子宮肌層沒有受損,術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)得很好,創(chuàng)面長得很好,半年就可以懷孕了。

如果是漿膜下有蒂的肌瘤,沒有長到子宮肌層,對懷孕沒有什么影響,術(shù)后第二個月就可以準備懷孕。即使是粗蒂的肌瘤,只要子宮肌層沒有明顯的受損,術(shù)后兩三個月也可以懷孕。

最麻煩的是肌壁間或者子宮壁肌層受到嚴重破壞的肌瘤,大概術(shù)后一年、甚至兩年才可以懷孕,具體取決于肌瘤大小、個數(shù)和手術(shù)刀口的大小。另外,不同部位、不同大小、不同刀口的肌瘤都會影響愈合時間,進而影響懷孕的時間,這要因人而異。

(責編:史彩虹、郝宏)

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