卒中后癲癇是急性腦血管事件后常見的并發(fā)癥，也是老年癲癇患者的常見病因。卒中引起的可逆或不可逆性腦損傷導(dǎo)致的卒中相關(guān)性癲癇，將延長腦血管病患者住院時(shí)間，增加死亡率，十分危險(xiǎn)。那么，卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素你知道嗎？

太原癲癇病醫(yī)院供圖

卒中后癲癇（PSE）是指卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，且卒中前無癲癇病史，并排除腦部及全身系統(tǒng)性疾病，腦電監(jiān)測到癇性放電與卒中病變部位一致。卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：

1.卒中類型

卒中類型與PSE的發(fā)作有一定關(guān)系?；颊咦渲蓄愋筒煌琍SE的發(fā)病率亦存在差異。

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是PSE發(fā)生的最常見卒中類型。其次是高血壓性腦出血。

而在缺血性腦卒中中，大腦中動脈供血區(qū)梗死引起PSE風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為大腦前動脈梗死，而后循環(huán)梗死和腔隙性梗死引起PSE風(fēng)險(xiǎn)相對較低。

患者發(fā)生梗死區(qū)域出血轉(zhuǎn)化是PSE發(fā)生的獨(dú)立高危因素。腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、皮質(zhì)靜脈性梗死也是導(dǎo)致PSE發(fā)生的常見病因。

2.卒中病灶大小及部位

卒中部位與PSE的發(fā)生有一定的相關(guān)性。其中，累及皮質(zhì)的卒中是PES最具特征性的危險(xiǎn)因素。卒中部位表淺尤其是皮層或近皮層區(qū)域的出血或梗死如額葉皮層腦卒中更易發(fā)生PSE。多個(gè)腦葉受累的PSE發(fā)生率尤其高。皮層下微梗死以及腦白質(zhì)病變也可引起PSE。

卒中病灶大小與PSE發(fā)生率密切相關(guān)。頭顱CT平掃顯腦梗死示病灶直徑超過10mm，卒中后7年內(nèi)PSE發(fā)生率增加16%。

Haapaniemi等利用CAVE評分對顱內(nèi)出血后患者出現(xiàn)晚期癇性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。評分標(biāo)準(zhǔn)是:皮層定位（1分）、年齡＜65歲（1分）、出血體積＞10 ml（1分）、出現(xiàn)早發(fā)性癇性發(fā)作（1分）。

3.卒中嚴(yán)重程度

卒中的嚴(yán)重程度是PSE的另一相關(guān)獨(dú)立因素。卒中越早期神經(jīng)功能缺損越重，NIHSS評分越高，PSE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

4.其他

癲癇家族史與PSE發(fā)生具有很強(qiáng)的相關(guān)性。一些已明確的癲癇易感基因也是PSE的易感因素。但尚無確切證據(jù)顯示基因多態(tài)性能夠促進(jìn)PSE發(fā)生。

年齡也是PSE發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。58%兒童卒中患者在發(fā)病24h內(nèi)即可出現(xiàn)癇性發(fā)作，發(fā)生率是成人的18倍。年齡＜74歲的老年卒中患者PSE發(fā)生率和癲癇發(fā)作頻率明顯高于≥75歲人群。